ALLEGATO A3
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Spett. le REGIONE MARCHE
P. F. Lavoro e Formazione
Via Tiziano, 44 
60125 Ancona (AN)

Oggetto: AVVISO PUBBLICO - PROGETTO SPERIMENTALE “L’UFFICIO PER IL PROCESSO”.
Relazione tecnica quadrimestrale (resa ai sensi degli artt. 38 e 47 DPR n. 445/2000) relativamente all’assegnazione dell’indennità di tirocinio stage di cui all’Avviso pubblico indicato in oggetto.

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________ residente in Via ____________________________ n. _____ CAP _______ Città ________________ (Prov.) _____ ,

Consapevole di quanto previsto dagli artt. 75 e 76 del DPR n. 445/2000 in merito alla decadenza dai benefici concessi sulla base di dichiarazioni non veritiere, nonché alla responsabilità penale conseguente al rilascio di dichiarazioni mendaci e alla formazione e uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità:
DICHIARA QUANTO SEGUE

•	Magistrato affidatario ___________________
•	Assegnazione dell’indennità per tirocinio – stage con DDPF n. _______ del ____________
•	Data inizio del tirocinio – stage, a seguito del DDPF di cui sopra, il _______________ 
•	Data inizio del quadrimestre: ________________
•	Data di conclusione del quadrimestre: _________________

Relazione di sintesi sullo svolgimento delle attività inerenti il tirocinio – stage (compilare in formato word per l’estensione che si reputa necessaria): ______________________________________

Luogo e data ___________________
Il/La tirocinante 
______________________  

Il/La sottoscritto/a ________________________________ in qualità di Magistrato affidatario, consapevole di quanto previsto dagli artt. 75 e 76 del DPR n. 445/2000 in merito alla decadenza dai benefici concessi sulla base di dichiarazioni non veritiere, nonché alla responsabilità penale conseguente al rilascio di dichiarazioni mendaci e alla formazione e uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità,
conferma quanto sopra dichiarato dal/dalla tirocinante e attesta che le attività inerenti il tirocinio – stage, nel periodo di tempo sopra indicato, sono state regolarmente eseguite.

Luogo  e data _________________
 
Il Magistrato affidatario ___________________